POTWIERDZONE pytania do NFZ i odpowiedzi z NFZ

Z okazji DNIA KOBIET, życząc wszystkim Kobietom wszystkiego najlepszego i z okazji tego Święta przesyłam uzupełnione pytania i odpowiedzi otrzymane za Państwa Pośrednictwem z NFZ. Czekamy na inne Państwa pytania i odpowiedzi otrzymane z NFZ.
POTWIERDZONE pytania do NFZ i odpowiedzi z NFZ

(zbędny tekst usunięto, a wszystkie odpowiedzi NFZ są potwierdzone posiadanymi pismami)


Ślaski OW NFZ


Stan na dzień 2012-03-08


Pytanie: Czy mogę zrealizować ze zniżką receptę, na której lekarz w polu przeznaczonym na dane pacjenta wpisał adnotację "pro familia" i podał dane pacjenta, natomiast w polu na dane świadczeniodawcy jest pieczątka gabinetu lekarskiego z nr regon, a nie ma numeru umowy rozpoczynającego się od cyfr "98"?

Odpowiedź: Podsumowanie dłuższego wywodu – gdy jest „pro familia” lekarz powinien wpisać numer umowy z NFZ do wypisywania leków dla rodziny i nie przystawiać pieczęci gabinetu, a w przypadku pacjentów w gabinecie tylko pieczęć gabinetu.


Pytanie: Lekarz na recepcie wypisał Spironol 0,1 1 op a 100 tabl. Jeżeli na stanie apteki nie ma takiego opakowania, czy mogę ze zniżką wydać (za zgodą pacjenta) 5 op po 20 tabl.?

Odpowiedź: Tak, istnieje możliwość wydania 5 op. po 20 tabl. za zgodą pacjenta.


Pytanie: Przykład: Rp. Zafiron 120 kaps. S. 2 x dz., Czy taki zapis dawkowania (bez wskazania po ile kapsułek) jest prawidłowy? Nie można zastosować mniej niż 1 kapsułkę, więc dawkowanie nie przekroczy 90 dni, jednak czy taka interpretacja - zdaniem Narodowego Funduszu Zdrowia - jest zgodna z Rozporządzeniem MZ w sprawie recept?

Odpowiedź: Uprzejmie informuję, że prawidłowy sposób dawkowania zawiera ilość jednostek dawkowania oraz częstość podawania np. S. 2 x dz. 1 kaps. We wskazanym zapisie występuje tylko częstość podawania przy braku ilości jednostek dawkowania. Zapis ten jest nieprawidłowy.



*********************
Stan na dzień 2012-02-28


*****
Pytanie: Czy mogę zrealizować receptę na lek ze zniżką, na której Pesel znajduje się poza polem - Dane pacjenta - przykładowo: niżej pod linią, w polu Rp. (drukarka w przychodni wydrukuje dane przesunięte w dół)? Czy NFZ będzie refundował pacjentowi lek na takiej recepcie?

Odpowiedź: Na wstępie chciałbym zaznaczyć, że recepta lekarska przedstawiona w aptece do realizacji jako „recepta refundowana” musi spełniać wszelkie kryteria formalne i merytoryczne określone w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 23 grudnia 2011r. w sprawie recept lekarskich. Pragnę ponadto zauważyć, że zgodnie z zapisem § 9 ust. 1 ww. rozporządzenia, wzór recepty określa załącznik nr 6 do rozporządzenia. We wzorze tym, w części „Pacjent”, zawarto również miejsce – opisane słowem PESEL – na wpisanie przedmiotowego numeru, będącego skrótem od pełnej jego nazwy tj. Powszechnego Elektronicznego Systemu Ewidencji Ludności. Stwierdzić również należy, że mając na uwadze zapis § 2 ust. 1 pkt. 1 przedmiotowego rozporządzenia, określający, że wystawienie recepty polega na czytelnym oraz trwałym naniesieniu na awersie recepty, w tym za pomocą wydruku, treści obejmującej dane określone w rozporządzeniu. Z przedstawionego przez Pana opisu wnioskuję, że przedmiotem zapytania jest wpisanie/nadrukowanie przez osobę wystawiającą receptę opisanego numeru PESEL na linii lub pod nią, ale w miejscu będącym w bezpośrednim sąsiedztwie tejże adnotacji. Śląski OW NFZ stoi na następującym stanowisku, że jeśli numer ten (PESEL) wpisany jest lub nadrukowany na recepcie w sposób czytelny i trwały, a miejsce jego naniesienia bezpośrednio sąsiaduje z miejscem właściwym do jego zapisu, to usterka ta (przesunięcie) nie dyskwalifikuje recepty jako wystawionej w sposób poprawny, a co za tym idzie nie istnieje przesłanka do odmowy świadczeniobiorcy realizacji recepty na powszechnie/ogólnie obowiązujących zasadach.


*****
Pytanie: Jeśli lekarz na recepcie w okienku uprawnienia dodatkowe wpisze ZK, a później obok przepisanego leku (np. Asamax tabletki) wpisze odpłatność R, to lek należy wydać na ZK czy R?
Natomiast jeśli lekarz w uprawnieniach dodatkowych wpisze ZK, a na recepcie znajdują się również leki, które nie przysługują na ZK (np. Amaryl), to jaką stosujemy odpłatność dla tych leków 100% czy zniżkową?

Odpowiedź: Pacjentom z uprawnieni dodatkowymi ZK przysługuje bezpłatnie do wysokości limitu finansowania zaopatrzenia w leki objęte wykazem w zakresie kategorii dostępności refundacyjnej - w całym zakresie zarejestrowanych wskazań i przeznaczeń. W związku z powyższym jeśli lekarz na recepcie w okienku uprawnienia dodatkowe wpisze ZK to w przypadku leku Asmax, który jest objęty refundacja, we wszystkich zarejestrowanych wskazaniach, należy go wydać bezpłatnie do wysokości limitu.
W przypadku leku Amaryl, który jest objęty refundacją w cukrzycy, należy zastosować odpłatność ryczałtową (za wyjątkiem, kiedy lekarz wpisał odpłatność 100% ).



**********************
Stan na dzień 2012-02-13

*****
Pytanie: Czy można wydać ze zniżką 2 opakowania (np. 2 po 14 szt.) mniejsze, jeżeli lekarz wypisał jedno większe (np 1 op po 28 tabl.), a cena detaliczna za 2 mniejsze jest większa niż za 1 duże opakowanie.

Odpowiedź: Jeżeli lekarz wypisał na recepcie opakowanie po 28 tabl. nie ma konieczności wydawania pacjentowi dwóch mniejszych.


*****
Pytanie: Jeżeli recepta wystawiona jest w 2012 roku na starym druku recepty i na dole recepty dane nie są kompletne tzn. jest nazwa brak adresu podmiotu drukującego to czy taką receptę można przyjąć jako refundowaną?

Odpowiedź: Druki recept zgodne z dotychczasowym wzorem realizowane są do 30 czerwca 2012r.-par. 29 obowiązującego rozporządzeniem w sprawie recept lekarskich.



*********************
Stan na dzień 2012-02-10


Pytanie: Jeśli lekarz nie określi oddziału NFZ na recepcie dla pacjenta poniżej 18 roku życia, to czy farmaceuta powinien postąpić tak jak z osobą dorosłą, czyli wymagać odpowiedniego dokumentu potwierdzającego ubezpieczenie w danym oddziale NFZ, czy wystarczy ustna odpowiedź rodzica/opiekuna. Pytam, bo czasami lekarstwa dla dzieci wykupują dziadkowie, sąsiedzi itp. i niekoniecznie posiadają przy sobie odpowiedni dokument dziecka.

Odpowiedź: Ubezpieczenie osób do 18 roku życia wynika z Art. 2. 1 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Nie trzeba potwierdzać ubezpieczenia dziecka, tylko trzeba mieć pewność, że nie przekracza 18 lat musi to być odnotowane na recepcie i można opisać to na rewersie recepty.


*****
Pytanie: Czy farmaceuta powinien wymagać dokumentu potwierdzającego fakt ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta, jeśli jest nim osoba, która nie ukończyła 18 roku życia, a recepta dla tego pacjenta zawiera pieczęć "Refundacja do decyzji NFZ". Jeśli tak, jaki dokument jest w tym wypadku wymagany?

Odpowiedź: Farmaceuta nie musi wymagać dokumentu potwierdzającego ubezpieczenie zdrowotne w przypadku dzieci do 18 roku życia, ale wiek dziecka MUSI wynikać z recepty tzn. musi być wpisany wiek dziecka o ile nie wynika on z nr PESEL — dzieci posiadają karty ubezpieczenia zdrowotnego


*****
Pytanie: Jeśli lekarz nie określi na recepcie oddziału NFZ oraz opieczętuje receptę dopiskiem "Refundacja do decyzji NFZ", jakie dokumenty są wymagane, aby stwierdzić fakt ubezpieczenia zdrowotnego konkretnego pacjenta? Czy wystarczy, jeśli pacjent pisemnie oświadczy, że jest ubezpieczony w danym oddziale NFZ?

Odpowiedź: Karta ubezpieczenia zdrowotnego, druk RMUA, legitymacja emeryta i rencisty itp., może być oświadczenie pacjenta. Należy na rewersie recepty napisać jaki to dokument i jego numer, ewentualnie zrobić ksero


*****
Pytanie: Jak zrealizować receptę wypisaną bez podania odpłatności na np. Rispolept gdzie jedynym wskazaniem refundowanym jest schizofrenia?

Odpowiedź: Zgodnie z par. 15 ust. 1 pkt 1 lit h wybiera Pani odpłatność z listy leków refundowanych.



*********************
Stan na dzień 2012-02-08

Śląski OW NFZ

*****
Pytanie: Czy w przypadku gdy nie mam w aptece przepisanego na recepcie Sumamedu 500 a 3 tabl. to czy mogę wydać np. Azitrox 500 a 3 tabl.?

Odpowiedź: Zgodnie z zapisem art. 44 Ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych: … cytaty ustawy …
W konkretnie opisanym przypadku można dokonać takowej zamiany, gdyż cena urzędowa za lek Summamed tabl. a 500 mg No 3 jest wyższa od ceny urzędowej za lek Azitrox tabl. a 500 mg No 3.


*****
Pytanie: Czy można zrealizować ze zniżką receptę na lek robiony, w skład którego wchodzą leki gotowe, jednak określone w rozporządzeniu MZ z 24 stycznia 2011 jako leki traktowane jako surowce do receptury?

Odpowiedź: Tak, dotychczasowe rozporządzenie obowiązuje do czasu wydania przez Ministra Zdrowia nowego.


*****
Pytanie: Pacjentka ubezpieczona w Holandii - Pani dr wpisała wszystkie niezbędne dane, ale nie zmieściły się w okienku "pacjent" i część dotycząca Europejskiej Kartu Ubezpieczenia znajduje się w okienku "rp".

Odpowiedź: Należy stwierdzić, iż na recepcie wymagane jest umieszczenie stosownych danych określonych w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 23 grudnia 2011r. w sprawie recept lekarskich i wedle tego co przedstawia Pani Magister w swoim pytaniu, te dane na recepcie się znajdują. W takim przypadku receptę należy traktować jako prawidłowo wystawioną i zrealizować ją na ogólnie/powszechnie obowiązujących zasadach.


*****
Pytanie: Poradnia kiedy uzupełnia dane osoby ubezpieczonej za granicą w komputerze otrzymuje wydruk z przekreślonym słowem Recepta oraz numeracją 20-cyfrową rozpoczynającą się od 00.

Odpowiedź: Jeśli chodzi o numerację recept, to ŚOW NFZ uznaje i nie wnosi żadnych zastrzeżeń w kwestii realizacji recept z 20-to cyfrowym unikalnym numerem identyfikującym recepty



***************