Przesyłamy do zapoznania się odpowiedź Śląskiego OW NFZ z 20 listopada 2014 r. na pismo Śląskiej Izby Aptekarskiej w sprawie długiego czasu weryfikacji zestawienia refundacyjnego.

Pismo Śląskiej Izby Aptekarskiej SIAKat-0754-2014 z 5 listopada 2014 r.

www.katowice.oia.pl/files_news/news_6076/files/0754-2014-11-05.pdf

Odpowiedź Śląskiego OW NFZ 20 listopada 2014 r.

Narodowy Fundusz Zdrowia
Śląski Oddział Wojewódzki w Katowicach

znak: Śląski OWNFZ/WGL-I-75-18-1/1525/MW/14

Katowice, dnia 20 listopada 2014 r.

Szanowny Pan Prezes Rady SIA
Dr farm. Piotr Brukiewicz
Śląska Izba Aptekarska
ul. Kryniczna 15
40-637 Katowice
e-mail: katowice@oia.pl

Szanowny Panie Prezesie,

W odpowiedzi na pismo znak SIAKat-0754-2014 z dnia 05 listopada 2014 r. w sprawie długiego czasu weryfikacji zestawienia refundacyjnego nr 20/2014 informuję, że w pierwszych dniach listopada bieżącego roku wydłużony czas przetwarzania przesyłek zawierających zestawienia refundacyjne był związany z wdrożeniem nowej wersji oprogramowania. Z analizy zawartości baz danych wynika, że do dnia 7 listopada wszystkie nadesłane przesyłki zostały przetworzone, co dało możliwość zakończenia procesu rozliczeń aptek.

Jednocześnie przypominam, że zgodnie z zapisami art. 45 ust. 7 Ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz.U. 2011 nr 122 poz. 696 z późniejszymi zmianami) oddział Funduszu przeprowadza weryfikację komunikatu oraz przygotowuje i przekazuje komunikat zwrotny zawierający wynik wstępnej analizy poprawności danych oraz projekt zestawienia zbiorczego w ciągu 5 dni roboczych od dnia otrzymania komunikatu z apteki.

W odniesieniu do wskazanych sprawdzeń:
Kod: 61309002
Typ problemu: ostrzeżenie.
Opis: Iloczyn ilości opakowań i ceny detalicznej nie jest równy wartości wydanego leku.

Sprawdzenie to wskazuje na rzeczywiste błędy, kiedy apteka sprawozdaje leki inne niż recepturowe oraz lek recepturowy w stosunku 1:1 - czyli jedna opłata ryczałtowa i jeden lek recepturowy. Problem pojawia się gdy na recepcie pojawia się ilość leku większa niż 1 i wynika z tego, że apteka najpierw wycenia całość leku a dopiero potem dzieli go na ilość. W związku z tym przy cenie z nieparzystą liczbą groszy przy podziale na parzystą ilość leku dochodzi do zaokrąglenia, które w efekcie daje różnicę wartości.

Status problemu „ostrzeżenie" oznacza, że pozycja nie jest odrzucana z zestawienia, należy jednak zweryfikować poprawność wyceny leku w aptece.

Kod: 61304011
Typ problemu: błąd.
Opis: Kod EAN przypisany do niewłaściwej grupy leków (kod katalogu)

Sprawdzenie wskazywało na błąd, mimo, że w repozytorium kodów kod EAN jest wskazany prawidłowo w dacie realizacji recepty. Problem został rozwiązany poprzez aktualizację wykazu leków w dniu 03.11.2014 r. Apteki, których pliki przetworzone zostały do tego czasu otrzymywały nieprawidłową informację o występującym błędzie. Po ponownym przesłaniu wykazanych w sposób nieuzasadniony jako błędne recept, zostają one poprawnie wczytane do systemu.

Śląski OW NFZ dokłada wszelkich starań, aby komunikaty elektroniczne przesyłane przez apteki były przetwarzane natychmiast po ich przesłaniu, jednak nie zawsze jest to możliwe z przyczyn natury technicznej.

Z poważaniem

Dyrektor
Śląskiego Oddziału Wojewódzkiego
Narodowego Funduszu Zdrowia w Katowicach
Ewa Momot